…И царствует во всем дух исцеленья

22.07.2015 07:08   -
Автор:
— По моему глубокому убеждению, рассказ о нашем институте нужно начинать с повествования о его директоре Галине Фадеенко, — говорит заместитель директора института по научной работе, доктор медицинских наук Елена Колесникова. — Директор ГУ НИТ им. Л. Т. Малой НАМН Украины, доктор медицинских наук, профессор Галина Дмитриевна Фадеенко — известный терапевт и гастроэнтеролог, ученица и последователь терапевтической школы Героя Украины, академика Любови Трофимовны Малой. Галина Дмитриевна не просто наш директор, она директор единственного в Украине научно-исследовательского и клинико-диагностического общетерапевтического центра, уникальность которого заключается в изучении сочетанной патологии внутренних органов и решении проблем интегральной профилактики хронических неинфекционных заболеваний, что в последние годы стало приоритетным направлением внутренней медицины. В институте терапии Галина Дмитриевна прошла путь от начинающего клинициста до основателя новой авторитетной академической научно-терапевтической школы и директора учреждения, в котором она трудится с момента его создания. Учитывая общегосударственное и международное признание деятельности института, его практические и научные достижения в области терапии, весомый вклад в развитие здравоохранения, институту присвоен статус национального. При этом Галине Дмитриевне удается сочетать разные виды деятельности: она опытный чуткий врач, известный ученый, отличный организатор, учитель для молодых исследователей, автор научных трудов, блестящий докладчик. Профессор Фадеенко — заместитель председателя экспертной проблемной комиссии «Терапия» по присуждению ученых степеней, член президиума правления украинского общества терапевтов, член президиума ассоциации гастроэнтерологов Украины, главный редактор научных изданий «Украинский терапевтический журнал» и «Сучасна гастроентерологiя». Результаты научных исследований нашего директора отражены в 27 монографиях и более чем в 450 научных публикациях. Ученики Галины Дмитриевны — кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей квалификации, им Галина Дмитриевна передает опыт, полученный на важнейших всемирных научных форумах по разным направлениям медицины. Г. Д. Фадеенко дала начало основному научному направлению терапевтической школы — интегральной профилактике хронических неинфекционных заболеваний. В связи с этим возникла идея создания общественной организации «Ассоциация профилактической медицины», президентом которой она и является. Многогранная деятельность Г. Д. Фадеенко, достижения коллектива, всего руководимого ею учреждения неоднократно отмечены государственными и академическими научными наградами, наградами Верховной Рады Украины, Национальной академии медицинских наук Украины, органами управления города и области. Одна из последних наград — победа коллектива института во всеукраинском конкурсе в номинации «лучший коллективный договор в сфере здравоохранения» — свидетельство слаженной и дружной работы коллектива и администрации, направленной на развитие медицины в Украине.
— Елена Вадимовна, не будем говорить «последних», скажем, как альпинисты, парашютисты и минеры, «крайних», тем более что новая награда, безусловно, для вашего института не последняя.
— Такая немедицинская терминология мне нравится, думаю, и коллективу подойдет, так что мы — согласны.
— Доктор, с недавнего времени стали говорить о коморбидности терапевтической патологии. Расскажите, пожалуйста, об этом определении и научном подходе к нему, какая польза, собственно, больному от словесного нововведения, если таковое есть?
— Одна из актуальных проблем современной терапии — проблема коморбидности, то есть наличие у одного пациента двух и более или взаимосвязанных заболеваний, или совпадающих по времени. Коморбидность заключает в себе как случайную комбинацию у одного пациента разных заболеваний, так и развитие закономерно обусловленных комбинированных болезней, когда болезни своеобразно «тянутся» одна к другой, «стремятся» соединиться или «готовят» одна для другой основу. Естественно, коморбидность влияет на прогноз жизни, увеличивает вероятность летального исхода. Соответственно наличие сочетанных заболеваний благоприятствует увеличению времени лечения и инвалидизации и препятствует проведению реабилитации. Должна сказать, что коморбидность широко распространена среди пациентов, госпитализированных в терапевтические стационары. В Украине коморбидность диагностируется у 65 % пожилых пациентов. В этом общем числе артериальная гипертензия занимает 80 %, ишемическая болезнь сердца 98 %, сахарный диабет 44 %. К сожалению, количество коморбидных заболеваний существенно повышается с возрастом; с 10 % в возрасте, не превышающем 19 лет, до 80 % у больных старше 80. Так, у пациентов старше 60 лет с метаболическим синдромом комбинация нарушения обмена холестерина, глюкозы и повышение артериального давления определяется с частотой 43 %. Чаще в разных соединениях и с разной мерой определения наблюдаются такие комбинации заболеваний, как атеросклеротическое поражение сосудов сердца и головного мозга; ишемическая болезнь сердца; дисциркуляторная энцефалопатия; артериальная гипертензия; сахарный диабет; неопластические процессы органов пищеварения; молочной железы у женщин и предстательной железы у мужчин; хронический гастрит с секреторной недостаточностью; желчно-каменная болезнь; артрозы.
— Чем же объясняет современная наука такую напасть на нас?
— Исследования показывают, что высокую распространенность сочетания нескольких заболеваний можно объяснить общими причинами и такими известными факторами риска, как артериальная гипертензия, гипергликемия, диабет и курение, которые являются общими факторами ишемической болезни сердца, ишемического инсульта, сердечной недостаточности, хронической болезни почек. Но сочетанная патология образует и новую клиническую ситуацию, которая требует учета ее особенностей при выборе способов лечения, например препарат, эффективный при одном заболевании, может привести к существенному ухудшению сопутствующей патологии, или, наоборот, он же хорошо помогает при обоих заболеваниях. Много лекарственных препаратов имеют сложный механизм действия, связанный со многими органами и тканями. Так, при значительном нарушении функции почек и печени необходимо изменять дозу препаратов, которые преимущественно выводятся через почки или метаболизируются в печени. Давно известно, что чем больше пациенту назначено медикаментозных препаратов, тем ниже склонность к лечению. Уменьшение числа препаратов, которые принимаются, также связано с пониманием вреда химических веществ, побочными эффектами препаратов.
— Елена Вадимовна, но известно также, что часто пациенты получают консультации и рекомендации от специалистов по определенным органам и системам.
— В этих случаях нередко проблема пациента не решается эффективно, поскольку необходима интегральная оценка состояния человека, создание целостной картины явных фрагментов. В связи с этим последние годы в медицине все больше внимания уделяется состоянию с объединением двух и больше заболеваний у одного пациента. В последнее время идут поиски эффективных организационных моделей интегральной медицины, которая определяется как (континиум) — пациент централизованных служб, организованных в систему оказания качественной помощи пациентам с хроническими заболеваниями для достижения оптимального каждодневного функционирования и обеспечения здоровья пациентов для независимой и полноценной их жизни в обществе. Таким образом, сочетанная соматическая патология создает трудности как для установления диагноза, так и для назначения лечения. Очень важно, чтобы такие пациенты получали качественную диагностическую и лечебную помощь, находились на диспансерном учете и своевременно проходили как клинические осмотры, так и необходимые клинико-инструментальные обследования. Ну и, повторюсь, коморбидные заболевания с успехом лечатся в нашем институте.
Тогда с главным вопросом необходимо обратиться к первому лицу — директору института, профессору Г. Д. Фадеенко.
— Расскажите, пожалуйста, о самом институте, в чем его уникальность?
— Национальный институт терапии им. Л.Т. Малой НАМН Украины — единственный в Украине научно-исследовательский и клинико-диагностический центр общетерапевтического направления. Уникальность этого методического учреждения заключается в высоком профессионализме сотрудников института. Проблемами профилактики и лечения наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, заболеваний печени, желудочно-кишечного тракта, почек занимаются 10 докторов и 49 кандидатов медицинских наук, 2 заслуженных деятеля науки и техники Украины и 3 заслуженных врача Украины, которые успешно используют мировой опыт и результаты собственных научных разработок в борьбе с болезнями. Клиника института, которой многие годы успешно руководит заслуженный врач Украины Тверетинов Александр Борисович, благодаря умению слаженно работать единой командой, обеспечивает все виды лечебно-диагностической, консультативной и профилактической помощи населению Украины в соответствии с основными направлениями деятельности и планом научно-исследовательских работ. Институт имеет высшую аттестационную категорию, его мощность составляет 210 коек. Индивидуальный подход к больному диктует необходимость разностороннего изучения клиники основного, сопутствующих и перенесенных заболеваний. Специалисты ГУ Национальный институт им. Л. Т. Малой исследуют широкий спектр коморбидных патологических состояний, в частности определяются предикторы наиболее распространенных заболеваний, в т. ч. и внезапной смерти у больных с сочетанной патологией. Проводятся исследования гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в сочетании с ожирением, что дает возможность разработать индивидуализированные подходы к лечению, изучаются особенности течения неалкогольной жировой болезни печени у больных с кардиометаболическими факторами риска. Также осуществляется коррекция кардиоваскулярного риска у больных с хронической обструктивной болезнью легких. Исследуется влияние антигипертензивной терапии на суточный ритм артериального давления у больных с гипертоническим заболеванием в сочетании с инсулинорезистентностью. Отличительной особенностью наших научных подходов является изучение фармакогенетики, что позволяет индивидуально с учетом генетического профиля пациента подобрать эффективный способ лечения. Так, мы активно проводим исследования в области фармакогенетики бета-адреноблокаторов для предупреждения прогрессирования сердечной недостаточности у пациентов с сахарным диабетом. В целом мы используем полифакторный интегральный подход к ведению пациентов с учетом имеющихся у них факторов риска и наличия сопутствующих заболеваний. Так что современный специалист в общемедицинской практике должен широко мыслить, видеть больного в целом для оказания ему адекватной и полноценной медицинской помощи. Поэтому, учитывая реалии сегодняшнего дня, наш институт продолжает активно разрабатывать оптимальные подходы к стратификации и коррекции факторов риска у пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями методами интегральной профилактики на индивидуальном и популяционном уровнях.
— Профессор, а не располагает ли институт данными о количестве больных, потери которых можно было бы избежать, если бы… И какие болезни фигурируют в этом необратимом списке?
— Да, по данным статистических исследований в Украине можно избежать 14 % смертей, а 17 % смертных случаев можно было предупредить лечением. Изучение же основных причин смерти от наиболее распространенных заболеваний свидетельствует, что 25 % смертей можно избежать, в частности — 80 % больных с артериальной гипертонией, 48 % с инсультами, 12 % с заболеваниями системы пищеварения, 32 % с заболеваниями мочеполовой системы и др.
— Галина Дмитриевна, понятно, что сбережение и улучшение собственного здоровья — приоритетная цель каждого человека, а помочь в этом на высоком профессиональном уровне с заботливым и внимательным отношением к каждому больному как раз и могут в Национальном институте им. Л.Т. Малой. Говорят, вдохновленные результатами лечения пациенты посвятили вашему учреждению стихи…
— Да, могу процитировать:
Есть в Харькове восьмое чудо света —
огромный и прекрасный институт.
Здесь зимний сад и пальмы в нем растут —
среди зимы кусочек лета.
Журчит фонтан, сидят больные тут,
какое-то особенное царство,
где каждый уголок — лекарство.
Забудьте здесь про стрессы и обиды,
тут ежедневно с самого утра
какие-то особые флюиды
сочувствия, терпенья и добра.
Здесь диагностика высокого значенья,
здесь новые методики леченья
и царствует во всем высокий дух — дух исцеленья.
С. Д. Фомичева